Les manifestations hétérogènes de l’arthrite psoriasique

L’arthrite psoriasique (APs) est une maladie inflammatoire évolutive chronique et séronégative des articulations et de la peau. Sans traitement, elle peut entraîner des lésions articulaires évolutives et des handicaps physiques irréversibles.1,2,3 Cette maladie entraîne des modifications érosives et ostéoprolifératives des articulations, pouvant aboutir à une perte de fonctionnalité.4

Les manifestations cliniques de l’arthrite psoriasique sont très hétérogènes. Cette maladie se caractérise par une dactylite, une enthésite, une arthrite périphérique et axiale, et souvent, par un psoriasis unguéal et un psoriasis en plaques.4 

 

Symptômes de l’arthrite psoriasique

Les symptômes arthritiques de l’APs concernent principalement les articulations des mains et des pieds, mais le squelette axial est lui aussi souvent touché par la maladie. Les inflammations s’accompagnent souvent de gonflements des articulations et d’un psoriasis cutané.5

La raideur articulaire matinale survient chez environ la moitié des patients atteints d’APs, bien qu’elle ne se manifeste généralement qu’aux stades avancés de la maladie. 

En dehors des symptômes articulaires, l’enthésite, la dactylite, le psoriasis cutané et unguéal sont les signes habituels de l’APs.5,6 

 

Atteinte périphérique

Les formes périphériques de l’APs se caractérisent par l’apparition de plusieurs inflammations articulaires sur un seul doigt ou un seul orteil (doigt ou orteil « en saucisse »). Contrairement à ce qui est le cas dans l’arthrite rhumatoïde, cette inflammation touche aussi les articulations interphalangiennes distales (IPD). 

On observe une tendance à la formation d’une oligoarthrite asymétrique, qui touche d’une manière beaucoup plus marquée les articulations d’un seul côté du corps.4 

Parmi les manifestations périphériques de l’APs, on retrouve les suivantes :

  • arthrite périphérique
  • dactylite 
  • enthésite
  • psoriasis 
  • psoriasis unguéal

 

Atteinte axiale

Les symptômes de l’APs axiale correspondent à ceux des autres spondylarthropathies axiales. Ils comprennent donc principalement la sacro-iliite, la douleur dorsale inflammatoire chronique, ainsi que les modifications osseuses de l’articulation sacro-iliaque (SI) et de la colonne vertébrale. 

L’arthrite psoriasique axiale et la spondylarthrite ankylosante (SA) ont des caractéristiques transversales. Jusqu’à un quart des patients atteints d’APs ou de SA remplissent les critères des deux maladies.7

Toutefois, les signes radiologiques de l’arthrite psoriasique axiale distinguent nettement cette maladie de la spondylarthrite ankylosante : les lésions symétriques sont caractéristiques des spondylarthropathies axiales, tandis que, dans le cas de l’APs, on observe souvent une sacro-iliite asymétrique.8,9

  • En cas d’APs, il est fréquent que la répartition des syndesmophytes soit asymétrique.10
  • Le degré de gravité axial radiologique peut être plus élevé pour la SA que pour l’APs.7
  • Il est plus probable de voir apparaître une ankylose et des syndesmophytes en pont en cas de SA.7
  • L’atteinte de la colonne cervicale et la fusion des facettes articulaires sont plus fréquentes dans la spondylarthrite ankylosante.

 

 

L’arthrite psoriasique en chiffres

Avec l’arthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite psoriasique est l’une des maladies inflammatoires chroniques les plus fréquentes touchant la colonne vertébrale et les articulations (également appelées spondylarthropathies ou SpA). Deux ans après le début de la maladie, la progression de l’arthrite psoriasique peut déjà entraîner des lésions articulaires irréversibles.

  • En Suisse, 0,3 à 1 % de la population souffre d’arthrite psoriasique.12 
  • Jusqu’à 40 % des patients atteints de psoriasis développeront une arthrite psoriasique.13 
  • Cinq à dix années peuvent s’écouler avant que n’apparaissent des symptômes d’arthrite psoriasique.13 
  • Dans 10 à 15 % des cas, l’arthrite psoriasique précède le psoriasis.13
  • Jusqu’à 70 % des patients atteints d’arthrite psoriasique peuvent présenter des symptômes axiaux.8
  • La maladie survient généralement entre 30 et 50 ans.
  • Elle concerne autant les hommes que les femmes.4

 

 

Spondylarthropathies : maladies apparentées à l’arthrite psoriasique

Le terme de spondylarthropathies (SpA) regroupe un ensemble de maladies rhumatismales inflammatoires, au cours desquelles surviennent des inflammations de la colonne vertébrale et des articulations. Elles sont associées au marqueur génétique HLA-B27. 

L’arthrite psoriasique et les maladies suivantes y sont apparentées :14

  • spondylarthrite axiale (distinction entre spondylarthrite axiale non radiographique et maladie de Bechterew / spondylarthrite ankylosante (SA)
  • arthrite associée à des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
  • arthrite réactive (après une infection)
  • spondylarthrite indifférenciée

 

 

Comorbidités en cas d’APs

Les patients atteints d’arthrite psoriasique peuvent présenter des comorbidités. Il faut les prendre en compte lors du choix du traitement. 

Les comorbidités fréquentes sont les suivantes15 :

  • hyperlipidémie 
  • hypertension artérielle
  • dépression
  • diabète de type 2
  • fibromyalgie
  • obésité
  • cardiopathie ischémique
  • maladie cérébrovasculaire
  • insuffisance cardiaque
  • maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

 

 

La vidéo suivante, intitulée "Qu'est-ce que l’arthrite psoriasique ?", explique cette affection d'une manière conviviale pour les patients :

 

 

Références :

  1. Brockbank J et al. Psoriatic arthritis, Expert Opinion on Investigational Drugs, 2000;9: 1511-1522, DOI: 10.1517/13543784.9.7.1511 .
  2. Taylor WJ. Epidemiology of psoriatic arthritis, Curr Opin Rheumatol. 2002;14:98-103.
  3. Gladman DD et al. Do patients with psoriatic arthritis who present early fare better than those presenting later in the disease? Ann Rheum Dis 2011;70:2152-2154. http://dx.doi.org/10.1136/ard.2011.150938.
  4. Gladman DD et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005 Mar;64 Suppl 2(Suppl 2):ii14-7. doi: 10.1136/ard.2004.032482. PMID: 15708927; PMCID: PMC1766874.
  5. Amherd‐Hoekstra A et al. Psoriatic arthritis: a review. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 2010; 8: 332-339. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2009.07334.x
  6. Rudwaleit M et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):25-31. doi: 10.1136/ard.2010.133645. Epub 2010 Nov 24. PMID: 21109520.
  7. Jadon DR et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2017;76:701–707. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209853.
  8. Feld J et al. Axial disease in psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis: a critical comparison. Nat Rev Rheumatol. 2018;14(6):363-371. doi: 10.1038/s41584-018-0006-8.
  9. Sudoł-Szopińska I et al. Diagnostic imaging of psoriatic arthritis. Part I: etiopathogenesis, classifications and radiographic features. J Ultrason. 2016;16(64):65-77. doi: 10.15557/JoU.2016.0007.
  10. Baraliakos X et al. The involvement of the spine in psoriatic arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2015;33(7):31-35
  11. Ward, M. M., & Tan, S. (2018). Better Quantification of Syndesmophyte Growth in Axial Spondyloarthritis. In Current Rheumatology Reports (Vol. 20, Issue 8, pp. 1–7). Current Medicine Group LLC 1. https://doi.org/10.1007/s11926-018-0759-8. 
  12. Ligue suisse contre le rhumatisme. L’arthrite psoriasique. 2017. https://www.rheumaliga-shop.ch/media/shop/document/F392_Larthrite_psoria.... Dernière consultation : 8 juin 2021.
  13. Mease PJ et al. Managing patients with psoriatic disease: the diagnosis and pharmacologic treatment of psoriatic arthritis in patients with psoriasis. Drugs. 2014 Mar;74(4):423-41. doi: 10.1007/s40265-014-0191-y. PMID: 24566842; PMCID: PMC3958815.
  14. Shah K et al. Real-world burden of comorbidities in US patients with psoriatic arthritis. RMD Open. 2017 Dec 28;3(2):e000588. doi: 10.1136/rmdopen-2017-000588. PMID: 29435363; PMCID: PMC5761305.
CH2107212432
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