Diagnostic du psoriasis
Le diagnostic du psoriasis se base sur le tableau clinique et la répartition des lésions
Le psoriasis est généralement diagnostiqué sur la base des lésions cutanées caractéristiques et de leur répartition typique sur la peau. Le psoriasis en plaques se caractérise par des plaques bien démarquées et érythémateuses couvertes de squames blanchâtres à argentées. Les patients souffrent souvent de démangeaisons.1
Par principe, un psoriasis peut apparaitre n’importe où sur la peau. Toutefois, les zones particulièrement souvent touchées sont les suivantes :2
- Le cuir chevelu
- Les coudes et genoux
- Le nombril
- La région lombaire
Le psoriasis se manifeste plus rarement sur les ongles, les paumes des mains et les plantes des pieds ou dans les zones intertrigineuses, c’est-à-dire dans les zones de pli de la peau.2
Signes distinctifs permettant de confirmer le diagnostic après le prélèvement de squames :3
- Phénomène « tache de bougie » : blanchiment de la couche squameuse après grattage
- Phénomène de la dernière pellicule : décrit la dernière couche de peau brillante qui est révélée après le détachement des squames
- Le signe d'Auspitz : piqueté hémorragique survenant après l’élimination de la dernière couche de peau.
Si les résultats ne sont pas clairs, une biopsie cutanée peut être effectuée et examinée. La peau des patients souffrant de psoriasis s’exprime par une kératinisation, un épaississement et une inflammation caractéristiques au microscope. On observe également une augmentation des lymphocytes, des granulocytes et des macrophages dans la peau.3
Diagnostic interdisciplinaire du psoriasis
Le psoriasis n'est pas uniquement une maladie de la peau. Les patients atteints de psoriasis souffrent plus fréquemment de maladies associées (comorbidités), pouvant avoir un impact considérable sur la morbidité et en partie aussi sur la mortalité liée à la maladie. Le médecin doit donc impérativement dépister les comorbidités, appliquer des protocoles de diagnostic adéquats et validés, et débuter lui-même la thérapie, ou y impliquer d’autres spécialistes.4
La prise en charge complète du psoriasis comprend :
- Définition adéquate de la gravité de la maladie
- Traitement basé sur les lignes directrices
- Dépistage des comorbidités
- Prévention d'autres facteurs de risque cardiovasculaire connus.
Il est recommandé d’examiner tous les six mois les patients sous traitement systémique. Quant aux patients sous traitement topique, il convient de les examiner tous les 12 mois afin de dépister les comorbidités.
Afin de prévenir la progression de la maladie et de traiter le plus tôt possible les maladies concomitantes associées au psoriasis, un dépistage régulier des comorbidités est recommandé.5
Diagnostics différentiels en cas de suspicion de psoriasis
Le diagnostic du psoriasis se base sur le tableau clinique grâce à l'aspect et la répartition des lésions.
Lors de certaines localisations ou de lésions bénignes, le psoriasis peut être confondu avec d'autres maladies (diagnostic différentiel).
Par conséquent, les lésions cutanées récurrentes ou celles qui persistent sur une longue période avec rougeurs, desquamations ou démangeaisons doivent être clarifiées par un dermatologue.
Gravité clinique du psoriasis
Scores pour quantifier les symptômes
La gravité du psoriasis est un facteur important pour le choix du traitement. Elle dépend de l'étendue des symptômes, de
leurs localisations
et d'autres paramètres. Afin de déterminer la gravité clinique du psoriasis, différentes méthodes de quantification des symptômes ou de l'altération de la qualité de vie sont utilisées.
Les scores établis sont:7
- BSA (Body Surface Area)
- PASI (Psoriasis Area and Severity Index)
- DLQI (Dermatology Life Quality Index)
Le BSA détermine la surface corporelle atteinte en pourcentage.
Le PASI mesure l'intensité de la desquamation, la rougeur et l'épaisseur de la lésion cutanée ainsi que l'étendue de l'atteinte sur la tête, le tronc, les bras et les jambes.8
Le DLQI sert à évaluer la qualité de vie liée à la santé des patients atteints de psoriasis.
Des situations cliniques particulières peuvent justifier qu’une maladie considérée comme légère selon ces critères soit néanmoins classée dans la catégorie de gravité supérieure (par exemple, zones corporelles visibles, atteinte des ongles).8
Les manifestations cliniques telles que l’arthrite psoriasique, le psoriasis pustuleux, l'érythrodermie et certains cas de psoriasis palmo-plantaire et de psoriasis inversé sont généralement classées comme graves.7
La BSA permet de déterminer le pourcentage et l'étendue de la zone corporelle atteinte (tête, bras, tronc, jambes).
La paume de la main du patient permet d'estimer l’étendue.9
Exemples d'illustrations de différents taux de BSA
Le score PASI (Psoriasis Area and Severity Index)10
- Décrit la gravité de la maladie en fonction de l'étendue, de la rougeur, de l'épaisseur des plaques et de la desquamation.
- Permet d'évaluer l'efficacité d'un traitement
- Entre 0 (aucune lésion) et 72 points (gravité maximale)
Pour établir le score PASI, le corps est divisé en quatre zones : tête, tronc, bras et jambes. Pour chacune des zones, il est procédé à une estimation du pourcentage de peau atteint par les plaques (échelle de 0 à 6) ainsi que du degré de gravité des rougeurs, de l’épaisseur des plaques ainsi que de la desquamation (échelle de 0 à 4).
Le Dermatology Life Quality Index (DLQI) est un score fréquemment utilisé pour évaluer la qualité de vie des patients atteints de psoriasis.8
Le questionnaire DLQI7,11
- Comprend dix questions relatives aux activités quotidiennes, loisirs, à la vie scolaire et professionnelle, et aux activités sociales
- Tient également compte des effets du traitement
- Est inclus dans la classification du niveau de gravité
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En outre, nous vous proposons de télécharger le questionnaire de dépistage pour le Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST).
Références :
- Rantanen, T. Psoriasis. Swiss Med Forum 2019;19(33–34):562–564. https://doi.org/10.4414/smf.2019.08307.
- Merola JF et al., Underdiagnosed and undertreated psoriasis: Nuances of treating psoriasis affecting the scalp, face, intertriginous areas, genitals, hands, feet, and nails. Dermatol Ther. 2018;31(3):e12589. doi: 10.1111/dth.12589.
- Disponible sous : https://derma.plus/haut/schuppenflechte/, dernier accès: 01.05.2023.
- Boehncke WH, Sterry W. Psoriasis--a systemic inflammatory disorder: clinic, pathogenesis and therapeutic perspectives. J Dtsch Dermatol Ges. 2009;7(11):946-52. doi: 10.1111/j.1610-0387.2009.07083.x.
- Kolios AG et al. Swiss S1 Guidelines on the Systemic Treatment of Psoriasis Vulgaris. Dermatology. 2016;232(4):385-406. doi: 10.1159/000445681.
- Schneider S et al. Psoriasis – Differentialdiagnosen und Therapie. Akt Rheumatol 2022;47: 324–332. doi: 10.1055/a-1808-4069, Disponible sous :https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1808-4069.pdf, dernier accès: 16.05.2023.
- Schmitt J, Wozel G. The psoriasis area and severity index is the adequate criterion to define severity in chronic plaque-type psoriasis. Dermatology. 2005;210(3):194-9. doi: 10.1159/000083509.
- Mrowietz U et al. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a European consensus. Arch Dermatol Res. 2011;303(1):1-10. doi: 10.1007/s00403-010-1080-1.
- Finlay AY. Current severe psoriasis and the rule of tens. Br J Dermatol. 2005;152(5):861-7. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06502.x.
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- Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI)--a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-6. doi: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01167.x.
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