Traitement topique en cas de psoriasis léger

Traitement topique standard: substances kératolytiques, corticostéroïdes topiques, analogues de la vitamine D3 et produits d’hydratation¹

Le traitement topique représente le standard de soins pour la thérapie du proriasis légère et est utilisé en combinaison avec la photothérapie ou le traitement systémique dans le cas d’un psoriasis modéré à sévère.²

Les substances actives pour le traitement du psoriasis sont appliquées sur les plaques par exemple sous forme de pommades, de crèmes, de solutions ou de mousse. La forme d'application dans laquelle la substance active est utilisée dépend, entre autres, de la zone d'application et de l'état de la peau.³ Les lotions, mousses ou crèmes conviennent aux lésions suintantes, les pommades doivent être préférées pour les lésions sèches squameuses.¹ 

Traitements pour la thérapie topique du psoriasis:¹

• Corticostéroïdes topiques
• Analogues de la vitamine D3: calcipotriol, tacalcitol, calcitriol
• Inhibiteurs de calcineurine topiques: pimécrolimus et tacrolimus*
• Dithranol
• Substances kératolytiques: acide salicylique 3 à 10 % et urée 3 à 10 %
• Produits hydratants.

* Aucune autorisation pour le traitement du psoriasis en Suisse

Une lumière avantageuse: photothérapie en cas de psoriasis

La photothérapie peut être une option thérapeutique pour la thérapie du psoriasis modéré à sévère, en cas de réponse insuffisante aux traitements topiques ou dans d'autres circonstances (par ex. des effets secondaires, des contre-indications aux traitements systémiques).⁴

La photothérapie peut influencer l'efficacité d'autres médicaments; son indication doit donc toujours être posée par un spécialiste.⁵

Les photothérapies établies comprennent l'irradiation de la peau avec rayons ultraviolets (UVA ou UVB). L'irradiation UVB à bande étroite et la photochimiothérapie telle que la PUVA (psoralène et UVA) sont largement utilisées.⁶ Les rayons UV inhibe les réponses inflammatoires de la peau et ralentit la division cellulaire.⁷

Destiné pour l’utilisation à courte terme

La photothérapie et la photochimiothérapie sont des traitements très efficaces, demandant beaucoup de temps. Ces traitements sont généralement utilisés que pour contrôler la maladie à court terme. Le potentiel cancérigène de la puvathérapie limite encore davantage son utilisation à long terme.⁶

Un spécialiste doit toujours effectuer l'application et la mise en œuvre de la photothérapie.

Rayons ultraviolets B (UVB) pour le traitement du psoriasis

La photothérapie UVB à spectre étroit

La thérapie UVB à spectre étroit est considérée comme la thérapie UV de choix en raison de son rapport risques-avantages favorable et de son côté pratique.¹ Seule la lumière UVB d'une longueur d'onde de 311 à 313 nanomètres (nm) atteint la peau. L'irradiation est considérée comme efficace au bout de deux à trois fois par semaine.⁴

Le traitement dure entre quatre semaines et trois mois. Pour permettre à la peau de s'habituer aux rayonnements, la dose de rayonnement initiale est adaptée au type de peau.

Le traitement de la peau s'effectue dans des cabines d'irradiation du corps entier ou sous forme d'irradiation partielle, par exemple pour les mains et les pieds. 

Laser à excimère 

La thérapie par UVB à l'aide de lasers à excimers permet d'irradier de manière ciblée les zones cutanées affectées avec une lumière UVB d'une longueur d'onde de 308 nm. Des études montrent que cela a permis la rémission des zones cutanées affectées dans jusqu'à 85 % des cas. Cette luminothérapie est également très efficace pour le traitement du psoriasis palmo-plantaire.⁴

Photothérapies combinées 

Balnéo-photothérapie

La balnéo-photothérapie du psoriasis est effectuée en combinaison avec un traitement aux rayons UVB à spectre étroit. Le patient se baigne pendant environ 20 minutes dans de l'eau chaude contenant certains additifs, combiné avec un traitement simultané ou immédiatement consécutif aux rayons UVB à spectre étroit. Dans le cadre de la «balnéothérapie», du sel ou du sel de la mer Morte est ajouté à l'eau du bain.⁷

Photochimiothérapie (puvathérapie)

L'irradiation UVA seule ne présente aucun effet thérapeutique pertinent, même à haute dose. Cependant, grâce à une photosensibilisation préalable avec du psoralène (substances photosensibilisantes), le traitement par la lumière est très efficace. Le psoralène peut être pris sous forme de comprimé (puvathérapie orale), appliqué sous forme de gel ou de crème ou en forme de bains contenant des substances photosensibilisantes (balnéo-puvathérapie).¹

Ne convient pas: solariums
Les solariums pour bronzer le peau ne conviennent pas à la luminothérapie car ils ne permettent pas un contrôle précis du spectre lumineux et du dosage.⁷

Références:

1. Müller SM et al. Therapie der Plaque-Psoriasis, Teil 1*. Schweiz Med Forum. 2013;13(6):105–111. Disponible sous: https://www.dermapoint.ch/media/02_smf-01285.pdf, dernier accès: 05.04.2021.
2. Körber A, et al. Topische Therapie bei Psoriasis vulgaris - ein Behandlungspfad. J Dtsch Dermatol Ges. 2019 May;17 Suppl 4:3-14. doi: 10.1111/ddg.13810. Epub 2019 Mar 18. PMID: 30883011. 
3. Gesundheitsinformation.de: Äusserliche Behandlung bei Psoriasis vulgaris. Disponible sous: https://www.gesundheitsinformation.de/schuppenflechte-psoriasis.2325.de...., dernier accès: 05.04.2021.
4. Elmets CA, et al. Joint American Academy of Dermatology–National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol 2019;81:775-804. DOI:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.04.042.
5. Rantanen, T. Psoriasis. Swiss Med Forum 2019;19(33–34):562–564. https://doi.org/10.4414/smf.2019.08307.
6. Boehncke W-H, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015;386(9997):983–94. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)61909-7. 
7. Gesundheitsinformation.de: Hilft eine Lichttherapie, Psoriasis-Beschwerden zu lindern? https://www.gesundheitsinformation.de/hilft-eine-lichttherapie-psoriasis..., dernier accès: 05.04.2021.

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