Médicaments pour le traitement systémique du psoriasis
Les formes graves du psoriasis requièrent souvent des traitements systémiques.
Le psoriasis est une maladie inflammatoire systémique et chronique à médiation immunitaire, affectant principalement la peau mais également d'autres organes. La reconnaissance de l'étendue systématique du psoriasis est de plus en plus prise en compte dans la thérapie.1 Les traitements systémiques sont utilisés pour les formes modérées à sévères de la maladie, mais également en combinaison avec la photothérapie et un traitement topique.2
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Médicaments classiques et médicaments administrés par voie orale
Les médicaments systémiques non biologiques pour le traitement du psoriasis comprennent le méthotrexate, la ciclosporine, l'acitrétine et les esters d'acide fumarique ainsi que l'aprémilast, un inhibiteur de la phosphodiestérase 4.2
Biologiques
Les biologiques utilisés pour le traitement du psoriasis comprennent les quatre classes suivantes : antagonistes du TNFα, de l'IL-17, de l'IL-12 / 23 ou de l'IL-23.
Psoriasis : traitement par médicaments biologiques
Grâce à l'introduction de nouveaux médicaments, en particulier des biologiques tels que les antagonistes du TNFα, de l'IL-17 ou de l'IL-23, également utilisables pour un traitement à long terme, le spectre thérapeutique s'est considérablement élargi.1,2
En Suisse, les biologiques ne peuvent être utilisés que chez les patients atteints de psoriasis n’ayant pas répondu à au moins un autre traitement systémique (ciclosporine, méthotrexate, acitrétine) et / ou une photothérapie.3
Effets immunomodulateurs
Les traitements systémiques classiques inhibent le système immunitaire en plusieurs endroits. Les biologiques, y compris les anticorps monoclonaux et les protéines de fusion, sont des (structures de) protéines fabriquées par des méthodes biotechnologiques. Ils inhibent spécifiquement les voies inflammatoires essentielles au développement et à la chronocisation du psoriasis en plaques : l'axe IL-23 / Th17 et les voies de signalisation du TNFα. Ils sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse selon différents schémas posologiques.4
Presque asymptomatique grâce aux biologiques
L'introduction des biologiques a considérablement élargi les options thérapeutiques pour les patients atteints de psoriasis. Avec l'utilisation de médicaments biologiques présentant une bonne efficacité et un profil d'innocuité favorable, il est possible d'atteindre des objectifs de traitement tels qu'une réponse PASI 90 ou PASI 100, c'est-à-dire un aspect cutané complètement asymptomatique ou presque.5
Critères pour le choix de la substance active
- Forme du psoriasis et localisation des lésions
- Maladies préalables et comorbidités
- Contre-indications
- Interactions médicamenteuses
- Atteinte des articulations (arthrite psoriasique)6
- Situation de vie (par ex. désir d'enfant)
Vous trouverez davantage d’informations sur les différents principes actifs sur www.swissmedic.info
Références :
- Mrowietz U, Steinz K, Gerdes S. Psoriasis: to treat or to manage? Exp Dermatol. 2014;23(10):705-9. doi: 10.1111/exd.12437.
- Boehncke WH and Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015;386(9997):983-94. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7.
- Kolios AG et al. Swiss S1 Guidelines on the Systemic Treatment of Psoriasis Vulgaris. Dermatology. 2016;232(4):385-406. doi: 10.1159/000445681.
- Rendon A and Schäkel K. Psoriasis Pathogenesis and Treatment. Int J Mol Sci. 2019;20(6):1475. doi: 10.3390/ijms20061475.
- Puig L. PASI90 response: the new standard in therapeutic efficacy for psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(4):645-8. doi: 10.1111/jdv.12817.
- Gladman DD. Recent advances in understanding and managing psoriatic arthritis. F1000Res. 2016;5:2670. doi: 10.12688/f1000research.9592.1.
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