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Le cancer du sein à un stade précoce

Le cancer du sein à un stade précoce

Beaucoup de patientes et patients atteints d’un cancer du sein à un stade précoce (également appelé «early breast cancer») ne se doutent pas qu’ils ou elles présentent un risque de récidive tardive.1 Cela peut mener à des incertitudes et à moins d’observance.2 En tant qu’expertes et experts du traitement du cancer, nous aimerions vous présenter ici des faits et des informations utiles pour que vous puissiez soutenir vos patientes et patients dans ce défi. 

 

Les médecins jouent un rôle déterminant sur la façon dont les patientes et patients composent avec leur maladie. Il est en leur pouvoir de prendre des initiatives pour préserver des vies.

 

En 2021, selon l’Office fédéral de la statistique (OFS), 1’369 personnes au total sont décédées d’un cancer du sein (1’363 femmes et 6 hommes).3,4

Entre 2016 et 2020, 6’537 nouveaux cas de cancer du sein (6’485 femmes et 52 hommes) sont apparus en moyenne chaque année.5

Étant donné qu’aucune donnée d’incidence et de prévalence5 n’est encore disponible pour l’année 2024 et les années suivantes, les taux nationaux d’incidence et de prévalence du cancer du sein spécifiques au sexe et au groupe d’âge publiés par l’OFS ou l’Institut National pour l’Épidémiologie et l’Enregistrement du Cancer (NICER)6 ont été projetés jusqu’en 2029 par extrapolation au moyen de Jointpoint, en se basant sur les années 2005–2019 ou 2010–2018.5–7

Le tableau suivant représente les valeurs absolues des prévisions d’incidence et de prévalence à partir de 2022.5,7 

 

Le cancer du sein en Suisse 

 

Cancer du sein : incidence et prévalence du carcinome mammaire en Suisse

 

Un cas de la pratique clinique

  • Femme de 60 ansIllustration d'une personne atteinte d'un carcinome mammaire
  • Nodule palpable dans le quart extérieur supérieur du sein gauche
  • Imagerie : foyer de 2,5 cm dans le quart extérieur supérieur du sein gauche et nœud lymphatique axillaire suspect de 1,1 cm
  • HR+/HER2–
  • L’imagerie n’indique pas de métastases à distance
  • Tumorectomie à gauche, biopsie de nœud lymphatique sentinelle et pathologie: carcinome canalaire infiltrant du sein, 2,7 cm, 1 nœud lymphatique sentinelle sur 2 était positif
  • G2 ; Ki-67 : 26 %
  • Classification : stade II, pT2 N1 M0

 

 

Comment évalueriez-vous le risque de récidive pour cette patiente ?

 

Que signifie le stade II ?

Il y a une tendance à sous-estimer le risque de récidive à distance pour le cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs (HR+) à un stade précoce. Il est donc important de savoir que la proportion de patientses atteintses d’un cancer de stade II (N0, N1), ainsi que leur risque de récidive, est souvent plus élevée qu’on l’imagine.1,8,9

Chez environ 1 patiente sur 3 atteinte d'un cancer du sein HR+ de stade II anatomique avec atteinte ganglionnaire (N1–3), une récidive à distance survient dans les 20 ans suivant le diagnostic, après une thérapie endocrinienne sur 5 ans.1

 

Classification TNM : stade II

Le classement des stades tumoraux est effectué selon la taille de la tumeur (T), l’atteinte des nœuds lymphatiques (N) et les métastases (M) conformément à l’American Joint Committee on Cancer (AJCC).10,11

Facile à retenir10:

  • Au stade IIA : toutes les tumeurs inférieures à 2 cm, 1 à 3 nœuds lymphatiques atteints ou tumeurs entre 2 et 5 cm sans atteinte des nœuds lymphatiques.
  • Au stade IIB : toutes les tumeurs entre 2 et 5 cm avec à 1 à 3 nœuds lymphatiques atteints ou tumeurs supérieures à 5 cm sans atteinte des nœuds lymphatiques.

 

Classification TMN : cancer du sein à un stade précoce10,11

Tableau de classification TNM du cancer du sein au stade précoce

 

La plupart des cancers du sein HR+/HER2– sont diagnostiqués comme cancers du sein à un stade précoce6

Patientes suisses atteintes d'un cancer du sein HR+/HER2 : stade au moment du diagnostic

 

 

Un risque sous-estimé

Malgré le traitement par une thérapie endocrinienne (TE) adjuvante, le risque de récidive du cancer du sein persiste. Chez 30⎼60 % des patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce (HR+/HER2⎼) en stade II et III et traitées uniquement par une TE standard, le risque de récidive persiste; le risque de récidive locale, régionale et à distance persiste jusqu'à 20 ans.8

Bien qu’il s’agisse d’une population hétérogène, il existe un risque de récidive à distance chez toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein HR+ de stade II (N0, N1), même chez les patientes qui se trouvent à un stade très précoce avec une classification TNM inférieure.1

Même après une thérapie endocrinienne adjuvante, environ 1 patiente sur 3 en stade II et plus de la moitié des patientes en stade III atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce HR+/HER2⎼ subissent une récidive jusqu'à plusieurs décennies après le diagnostic.8,12,13

Environ 1 patiente sur 3 avec un cancer du sein HR+ de stade II souffre d'une récidive à distance.

Le risque de récidive à distance atteint son paroxysme dans les 3 premières années après le diagnostic12

 

Apparition possible de métastases en cas de cancer du sein au fil du temps12

Cancer du sein : temps jusqu'à l'apparition de métastases / récidive précoce vs. récidive tardive

Dans le cas du cancer du sein, les métastases n’apparaissent généralement pas en même temps que la tumeur primaire, et la durée jusqu’à ce qu’elles soient découvertes cliniquement varie. Ce délai dépend de la taille, du stade et du sous-type moléculaire de la tumeur primaire. En plus de ces facteurs, le statut du récepteur des œstrogènes (ER) influence également la durée jusqu’à la nouvelle apparition de métastases.12

 

Proportion de patientes présentant une récidive à distance au fil du temps selon le statut TN8

Graphiques sur la proportion de patientes atteintes d'un cancer du sein présentant une récidive à distance selon le statut TN aux stades II et III

Le graphique montre une corrélation entre le statut TN et l’apparition d’une récidive à distance. Après une une thérapie endocrinienne (TE) de 5 ans, le risque de récidive à distance a augmenté au cours des 20 ans étudiées. Avec 37 % après 20 ans, la probabilité était la plus élevée pour la classification T2N1, soit près de 10 % de plus que pour la classification T1N1.8 Les données présentées proviennent d’une méta-analyse* de 78 études randomisées dans la base de données de l’Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Cela inclut 74'194 femmes atteintes d’un cancer du sein HR+ qui ont reçu une une thérapie endocrinienne planifiée pendant 5 ans. Les patientes âgées de 75 ans ou plus au moment du diagnostic, dont le diamètre de la tumeur était supérieur à 5,0 cm, qui présentaient plus de 9 ganglions lymphatiques atteints et pour lesquelles les données sur l'âge ou le statut TN étaient manquantes, n'ont pas été incluses dans l'analyse.1

* Meta-analyse : méthode statistique permettant de synthétiser et d’évaluer quantitativement les résultats de différentes études qui poursuivent la même problématique dans un domaine de recherche scientifique. Elles ne peuvent toutefois pas être considérées comme un substitut équivalent aux études cliniques qui étudient différentes options de traitement.

 

Risque de maladie invasive, de récidive ou de récidive à distance, 3 et 20 ans après le diagnostic de cancer du sein1,8,19,20

Risque de maladie invasive, de récidive ou de récidive à distance chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à 3 ans et à 20 ans

 

Risque persistant de maladie métastatique, indépendamment du statut des ganglions lymphatiques1,19–23

Risque de récidive chez les patientes atteintes d'un cancer du sein après 3 et après 20 ans

 

Outil en ligne «Predict breast cancer» 

Un autre modèle calcule le % de patientse qui survivent en tenant compte de différents aspects, tels que la taille de la tumeur, l’atteinte des nœuds lymphatiques et le statut des récepteurs d’œstrogènes (ER) (https://breast.predict.nhs.uk/tool).14 Les données d’études scientifiques, qui ont examiné l’efficacité de traitements contre le cancer du sein, servent ici de base de calcul. Grâce à l’analyse des résultats de ces études, l’outil est capable de calculer l’impact probable de ces aspects sur la durée de survie moyenne ainsi que le bénéfice moyen des différentes options thérapeutiques. Comme ces calculs reposent sur des données d’études menées sur des groupes de patients similaires, ils comportent des incertitudes et ne peuvent bien sûr fournir que des estimations. L’outil est financé par l’American Joint Committee on Cancer (AJCC). 

Cas fictif d'une patiente atteinte d'un cancer du sein basé sur l'outil Predict

Fig. exemple d'un cas de patient fictif, basé sur l'outil Predict (© University of Cambridge)

Si nous nous référons au cas de notre patiente présenté ci-dessus, l'outil de prédiction du cancer du sein se base sur les valeurs suivantes :

Survie des patientes atteintes d'un cancer du sein jusqu'à 15 ans après l'opération

Fig. © University of Cambridge 

 

Utilisez l'outil «Predict Tool» pour vos patientes et patients atteints de cancer du sein !

 

 

Besoin médical non satisfait

Malgré une thérapie endocrinienne (TE) adjuvante, le risque de récidive du cancer du sein persiste. 30 à 60 % des patientes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce HR+/HER2– de stade II et III ayant reçu une TE standard seul présentent toujours un risque de récidive, et le risque de récidive locale, régionale et à distance persiste jusqu’à 20 ans.1 Ces patientes, qui ont reçu leur diagnostic avant l'âge de 75 ans, étaient au stade IIA (taille de la tumeur ≤2,0 cm) ou au stade IIB (taille de la tumeur >2,0 à <5,0 cm), avaient moins de 10 nœuds atteints (stratifiés selon le statut pathologique de nœuds (lymphatiques), d'aucun nœuds [N0], de 1 à 3 nœuds [N1–3] ou de 4 à 9 nœuds [N4–9]) et ne présentaient pas de métastases à distance.1

 

Les conséquences du manque d’adhésion thérapeutique

Le traitement standard actuel pour les patientes préménopausées atteintes d'un cancer du sein afin de réduire le risque de récidive est la thérapie endocrinienne (TE), qui est généralement administrée pendant 5 à 10 ans.15 Un manque d'adhésion à la thérapie endocrinienne peut avoir des conséquences pour les patientes/patients atteints d’un cancer du sein à un stade précoce. Si les patients ne prennent pas leurs médicaments comme prescrit, cela peut entraîner un risque accru de métastases à distance ou de récidive locale, une diminution de la survie et un risque accru de mortalité.2 

Pour évaluer le succès d'une thérapie, il est donc important de prendre en compte des critères d'évaluation pertinents pour les patients (tels que HRQoL) ainsi que des critères cliniques durs (tels que la survie globale, la survie spécifique à la maladie, la survie sans maladie, la rechute de la maladie et la métastase). Ainsi que d'expliquer de manière globale aux patientes et aux patients l'importance de l'adhésion et les bénéfices des traitements contre le cancer du sein dans la pratique clinique quotidienne.2

L’évolution du traitement a été étudiée dans une analyse complète incluant 20’998 patientes, sur la base de données de la caisse d’assurance maladie allemande AOK. L’accent a été mis sur l’observance du traitement, mesurée par le rapport entre le nombre d’ordonnances prescrites et la durée du traitement.16 Une observance élevée a été définie comme un rapport de 0,8 à 1,0, tandis qu’une faible observance a été déterminée comme un rapport de 0 à 0,8. L’adhésion moyenne était de 0,81 sur 5 ans. Parmi les 17’006 patientes atteintes d’un cancer du sein HR+ à un stade précoce, il a été démontré que 49 % présentaient une observance élevée et constante, tandis que 10 % présentaient une faible observance sur les 5 années. L’adhésion constante au traitement influençait significativement aussi bien la survie sans récidive à distance/DRFS (HR: 0,61; IC à 95 %: 0,52–0,71; p<0,0001) que la survie globale/OS (HR: 0,52; IC à 95 %: 0,46–0,59; p<0,0001).16 Ces valeurs soulignent l’importance d’une adhésion constante au traitement pour la survie à long terme. Le taux de survie à 10 ans était de 79 % chez les patients·es ayant une forte adhésion au traitement, contre 64 % chez les patients es ayant une faible adhésion à l’hormonothérapie.16 Ces résultats soulignent l’importance de l’adhésion systématique au traitement pour la survie à long terme.16

 

Élaborez ensemble avec vos patientes et patients atteints d’un cancer du sein des solutions pour faciliter l’adhésion au traitement et, ainsi, augmenter les chances de réussite du traitement.

 

Informez vos patientes et patients : communiquer au sujet du risque de récidive

Une bonne communication entre le médecin et la patiente/le patient peut améliorer de manière déterminante les chances de réussite du traitement. C’est pourquoi il est important que les patientes et patients atteints d’un cancer du sein à un stade précoce soient informés du risque de récidive1,17, sans attiser de craintes inutiles. Les médecins devraient être conscients de la diminution de l'adhérence au fil du temps et choisir des options thérapeutiques efficaces avec un profil d'effets secondaires aussi avantageux que possible afin de mieux soutenir l'adhérence des patientes atteintes d'un cancer du sein. En outre, une meilleure adhésion thérapeutique est associée à un risque de mortalité plus faible.18

 

Pour vous soutenir dans la communication avec vos patientes et patients, nous avons compilé de précieux supports au sujet du risque de récidive.

 

 

En tant que médecins, vous êtes en première ligne dans le traitement du cancer. Votre engagement à soutenir les patients·es peut avoir un impact sur les résultats du traitement. Prenez l’initiative et préservez des vies. 

 

Vers le téléchargement

Classification TMN: cancer du sein à un stade précoce

Image d'aperçu : PDF sur la classification TNM Bouton de téléchargement

 

Apparition possible de métastases en cas de cancer du sein au fil du temps

Image d'aperçu : PDF sur les métastases du cancer du sein au cours de l'évolution Bouton de téléchargement

 

Autres services

Abréviations : AJCC = American Joint Committee on Cancer; DRFS = distant recurrence-free survival/survie sans récidive à distance; EBCTCG = Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group; HER2– = négatif au récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain; HRQoL = health-related quality of life/qualité de vie liée à la santé; HR = Hazard Ratio; HR+ = positif au récepteur hormonal; IC = intervalle de confiance; NICER = National Institute for Cancer Epidemiology and Registration/Institut National pour l’Épidémiologie et l’Enregistrement du Cancer; OFS = Office fédéral de la statistique; OS = overall survival/survie globale; TE = thérapie endocrinienne; TMN = tumeur, métastases, nœuds.

 

Références

  1. Pan H et al. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years. N Engl J Med. 2017 Nov 9;377(19):1836-1846. doi: 10.1056/NEJMoa1701830.
  2. Inotai A et al. Systematic review of real-world studies evaluating the impact of medication non-adherence to endocrine therapies on hard clinical endpoints in patients with non-metastatic breast cancer. Cancer Treat Rev. 2021 Nov;100:102264. doi: 10.1016/j.ctrv.2021.102264. 
  3. Office fédéral de la statistique (OFS). Nombre de décès et taux de mortalité selon les principales causes de décès, femmes, depuis 1970 [online]. Mise à jour de l‘information: 17.04.2023. Disponible sous: https://www.bfs.admin.ch/bfs/fr/home/statistiques/sante/etat-sante/morta.... Dernier accès : mai 2024. 
  4. Office fédéral de la statistique (OFS). Nombre de décès et taux de mortalité selon les principales causes de décès, hommes, depuis 1970 [online]. Mise à jour de l‘information: 11.12.2023. Disponible sous: https://www.bfs.admin.ch/bfs/fr/home/statistiques/sante/etat-sante/morta.... Dernier accès: mai 2024. 
  5. Office fédéral de la statistique (OFS). Cancer: nombre et taux de nouveaux cas et de décès selon la région linguistique, le type de cancer, le sexe, la période et la classe d'âge. Mise à jour des données d'incidence: 14.12.2023 [online]. Disponible sous: https://www.pxweb.bfs.admin.ch/pxweb/fr/px-x-1403030300_161/-/px-x-14030... Dernier accès : mai 2024.
  6. Organe national d'enregistrement du cancer (ONEC). ICD-10 C50: Breast cancer. Diagnoses in the most recent National Cancer Dataset with malignant behaviour and being a primary diagnosis were eligible. Diagnosis years 2012 until 2018. The following 23 cantons (13 cancer registries) contributed observed data:  GE, VD, NE, ZH, SG, AR, AI, BS, BL, VS, GR, GL, TI, JU, FR, LU, UR, OW, NW, ZG, TG, AG (2013-2018), BE (2014-2018). Données NICER (National Institute for Cancer Epidemiology and Registration/Institut National pour l’Épidémiologie et l’Enregistrement du Cancer) de 2018 provenant du Centre national d'enregistrement du cancer. Données collectées en 06/2022 via https://www.nicer.org/en/data/request-data. Mise à jour de l’information: 28.06.2022.
  7. Office fédéral de la statistique (OFS). Population résidante permanante selon le sexe et l’âge, 1860-2022. Mise à jour des données: juin 2023 [online]. Disponible sous: https://www.pxweb.bfs.admin.ch/pxweb/fr/px-x-0102030000_101/-/px-x-01020.... Dernier accès: 25.02.2024.
  8. Pan H et al. 20-year risks of breast-cancer recurrence after stopping endocrine therapy at 5 years. N Engl J Med. 2017;377(19): 1836-1846;(suppl). doi:10.1056/NEJMoa1701830. 
  9. Oberhofer E et al. Überraschend hohes Risiko für Spätrezidive. Info Onkol. 21, 42 (2018). https://doi.org/10.1007/s15004-018-6107-3.
  10. Kalli S et al. American Joint Committee on Cancer's Staging System for Breast Cancer, Eighth Edition: What the Radiologist Needs to Know. Radiographics. 2018 Nov-Dec;38(7):1921-1933. doi: 10.1148/rg.2018180056.
  11. Koh J et al. Introduction of a New Staging System of Breast Cancer for Radiologists: An Emphasis on the Prognostic Stage. Korean J Radiol. 2019 Jan;20(1):69-82. doi: 10.3348/kjr.2018.0231.
  12. Gomis RR et al. Tumor cell dormancy. Mol Oncol. 2017 Jan;11(1):62-78. doi: 10.1016/j.molonc.2016.09.009. 
  13. Slamon DJ et al. Ribociclib and endocrine therapy as adjuvant treatment in patients with HR+/HER2- early breast cancer: Primary results from the phase III NATALEE trial. J Clin Oncol 41, suppl 17, abstract LBA500; presented at ASCO, June 2023. doi: 10.1200/JCO.2023.41.17_suppl.LBA500.
  14. National Health Service (NHS). Predict Tool. Predict breast cancer (online tool). Disponible sous: https://breast.predict.nhs.uk/tool. Dernier accès: mai 2024.
  15. Cardoso F et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Ann Oncol. 2019 Aug 1;30(8):1194-1220. doi: 10.1093/annonc/mdz173.
  16. Dannehl T et al. Influence of adherence to adjuvant endocrine therapy in early breast cancer: Results from a large German real-world claims data analysis. Présenté à l'occasion du congrès annuel ASCO 2023 (2-6 juin 2023, Chicago, États-Unis), Abstract 551. Disponible sous: https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JCO.2023.41.16_suppl.551. Dernier accès: mai 2024. 
  17. AlOmeir O et al. Adherence to adjuvant endocrine therapy among breast cancer survivors: a systematic review and meta-synthesis of the qualitative literature using grounded theory. Support Care Cancer. 2020 Nov;28(11):5075-5084. doi: 10.1007/s00520-020-05585-9.
  18. Park C et al. Adherence to Adjuvant Endocrine Therapy and Survival Among Older Women with Early-Stage Hormone Receptor-Positive Breast Cancer. Clin Drug Investig. 2023 Mar;43(3):167-176. doi: 10.1007/s40261-023-01247-w.
  19. Mayer EL et al. Palbociclib with adjuvant endocrine therapy in early breast cancer (PALLAS): interim analysis of a multicentre, open-label, randomised, phase 3 study. Lancet Oncol. 2021 Feb;22(2):212-222. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30642-2.
  20. Johnston SRD et al. Abemaciclib plus endocrine therapy for hormone receptor-positive, HER2-negative, node-positive, high-risk early breast cancer (monarchE): results from a preplanned interim analysis of a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2023 Jan;24(1):77-90. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00694-5.
  21. Hortobagyi G et al. Ribociclib + Nonsteroidal Aromatase Inhibitor as Adjuvant Treatment in Patients With HR+/HER2− Early Breast Cancer: Final Invasive Disease–Free Survival Analysis From the NATALEE trial. Presented at: 2023 San Antonio Breast Cancer Symposium. December 5-9, 2023; San Antonio (USA). Abstract GS03-03.
  22. Bardia A et al. Invasive disease–free survival (iDFS) across key subgroups from the phase III NATALEE study of ribociclib (RIB) + a nonsteroidal aromatase inhibitor (NSAI) in patients (pts) with HR+/HER2- early breast cancer (EBC). Oral presented at: ESMO 2023; October 20 ̶ 15, 2023; Madrid, Spain. LBA23. 
  23. Loibl S et al. Palbociclib for Residual High-Risk Invasive HR-Positive and HER2-Negative Early Breast Cancer-The Penelope-B Trial. J Clin Oncol. 2021 May 10;39(14):1518-1530. doi: 10.1200/JCO.20.03639.

Novartis fournit les références listées sur demande.

 

 

NO60408 06/2024
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