Objectif thérapeutique
Défis à relever pour atteindre la valeur cible de LDL-C
Bien que la réduction du LDL-C fasse partie intégrante des lignes directrices de 2019 de l’ESC/EAS pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (ASCVD), baisser le taux de cholestérol LDL représente toujours un grand défi quotidien, que ce soit en médecine de ville ou à l’hôpital.1,2
Les valeurs cibles de LDL-C1 actuellement indiquées dans les lignes directrices de l’ESC/EAS ne sont pas atteintes chez la plupart des patients présentant un risque élevé ou très élevé de maladies cardiovasculaires.1
Dans une étude suisse de cohorte, menée chez des patients hospitalisés à cause d’un syndrome coronarien aigu, un an après la survenue de l’événement cardiovasculaire, 15,7 % des patients ont atteint la valeur cible de LDL-C < 1,4 mmol/l, tel qu’il est indiqué dans les lignes directrices de 2019 de l’ESC/EAS.3
Étude prospective de cohorte sur l’atteinte de la valeur cible de LDL-C un an après un syndrome coronarien aigu. Illustration modifiée selon la référence 3
Quatre patients sur cinq n’ont pas atteint la valeur cible de LDL-C un an après un syndrome coronarien aigu.3 Malgré les possibilités de traitement disponibles, comme les statines de haute intensité, l’ézétimibe ou les anticorps monoclonaux contre la PCSK9, la majorité des patients présentant un risque cardiovasculaire élevé ou très élevé n’atteint pas la valeur cible de LDL-C recommandée (Fig. 1).1,2
Non-atteinte de la valeur cible de LDL-C : les raisons
Les raisons pour lesquelles les patients ne parviennent pas à atteindre la valeur cible de LDL-C sont variées. Elles vont d’une efficacité insuffisante à une lassitude du traitement, en passant par des problèmes de tolérance et une mauvaise observance.2
Malgré les possibilités de traitement disponibles, comme les statines de haute intensité, l’ézétimibe ou les anticorps monoclonaux contre la PCSK9, la majorité des patients présentant un risque cardiovasculaire élevé ou très élevé n’atteint pas la valeur cible de LDL-C recommandée.2
L’atteinte de la valeur cible de LDL-C chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé et très élevé. Illustration modifiée selon la référence 2
Les patients atteints d’hypercholestérolémie et présentant une ASCVD souffrent souvent de comorbidités typiques, comme le diabète sucré, l’hypertension artérielle, l’obésité et l’insuffisance rénale/hépatique rénale et/ou hépatique. Ces comorbidités s’accompagnent d’un besoin élevé de médicaments. Les patients doivent donc prendre un grand nombre de comprimés par jour.3
Contrairement à ce qui est par exemple le cas pour le diabète et l’hypertension, on ne prête pas assez attention au facteur de risque cardiovasculaire que représente un taux accru de cholestérol LDL.1,2,5,6 De plus, il peut se passer beaucoup de temps avant que des symptômes d’un taux de cholestérol sanguin LDL élevé n’apparaissent. Souvent, on ne le remarque que quand survient un événement cardiovasculaire, comme un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.3
Le fait que les patients ne souffrent pas peut expliquer la mauvaise observance du respect des mesures visant à baisser le cholestérol.
Ces chiffres étayent le besoin de nouvelles possibilités de traitement permettant une réduction conséquente du cholestérol LDL. Il a en effet été prouvé qu’il faisait partie des principaux facteurs de risque d’événements cardiovasculaires.5
Objectif du traitement
Réduction du LDL-C ≥ 50 % et LDL-C < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl) chez les patients présentant un risque élevé, et réduction du LDL-C ≥ 50 % et LDL-C < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl) chez les patients présentant une ASCVD ou un risque très élevé.1
Objectifs thérapeutiques pour le LDL-C selon les catégories de risque global de maladies cardiovasculaires. Illustration modifiée selon la référence 1
* Évaluation systématique du risque coronaire (SCORE) pour le risque de maladie cardiovasculaire mortelle à dix ans
Références :
- Mach, F., et al., 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J, 2020. 41(1): p. 111–88.
- Ray, K.K., et al., EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol, 2020.
- Brandts, J., Ray, KK., Low Density Lipoprotein Cholesterol-Lowering Strategies and Population Health: Time to Move to a Cumulative Exposure Model. Circulation. 2020;141(11): 873–6. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043406.
- Koskinas, K.C., et al., Eligibility for PCSK9 inhibitors based on the 2019 ESC/EAS and 2018 ACC/AHA guidelines. Eur J Prev Cardiol, 2021. 28(1): p. 59–65.
- Ference, B.A., et al., Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. European Heart Journal, 2017. 38(32): p. 2459–72.
- Hegele, R.A., and Tsimikas, S., Lipid-Lowering Agents. Circ Res, 2019. 124(3): p. 386–404.
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