Primäre und sekundäre Prävention bei atherosklerotisch kardiovaskulären Erkrankungen (ASCVD)

Als primäre Prävention bezeichnet man ein frühzeitiges Management von ASCVD-Risikofaktoren (z. B. erhöhter Serumcholesterinspiegel), beginnend vor dem ersten ASCVD-Ereignis.^1,2

Als sekundäre Prävention bezeichnet man das Management von ASCVD-Risikofaktoren nach dem ersten symptomatischen ASCVD-Ereignis.^1,2

Primäre und sekundäre Präventionsstrategien bei Patienten vor und nach dem ersten symptomatischen ASCVD-Ereignis. Abbildung modifiziert nach Referenz 3

Europäische DA-VINCI-Studie charakterisiert Patienten mit lipidsenkender Therapie

Überblick über die die DA-VINCI-Studie:⁴

Querschnittsstudie von Patienten, die zwischen Juni 2017 und November 2018 in 18 europäischen Ländern eine lipidsenkende Therapie erhalten haben

n = 5.888 (3.000 Primärprävention und 2.888 Sekundärprävention)

Verwendung von lipidsenkenden Therapien in der DA-VINCI-Studie

• Statine waren die Hauptstütze der Therapie
• 94 % der Patienten in der Primärprävention und 94 % der Patienten mit etablierter ASCVD erhielten ein Statin
• Die häufigste Therapie über alle Risikokategorien hinweg waren Statine mässiger Intensität als Monotherapie
• Verwendung von hochintensiven Statinen: 22 % in der Primärprävention und 42 % bei Patienten mit ASCVD
• Kombinationstherapie: Ezetimib in 9 % aller Patienten unter Statinen; PCSK9-Hemmer in 1 % aller Patienten unter Statinen und/oder Ezetimib

DA-VINCI-Studie zeigt aktuelle Lücken bei der Erreichung der LDL-C-Ziele⁴ 

Bei Patienten mit ASCVD war die Zielerreichung mit 2019 ESC/EAS-Leitlinien etwa halb so hoch wie 2016 ESC/EAS-Leitlinien (18 % vs. 39 %). Ca. 80 % der Patienten mit ASCVD, die Statine erhielten, erreichten ihre Behandlungsziele nicht.⁴

Zielerreichung in der DA-VINCI-Studie

* 2019 ESC/EAS-risikobasierte LDL-C-Ziele: niedriges Risiko: < 3,0 mmol/l (116 mg/dl); moderates Risiko: < 2,6 mmol/l (100 mg/dl); hohes Risiko: < 1,8 mmol/l (70 mg/dl); sehr hohes Risiko: < 1,4 mmol/l (55 mg/dl).

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass «selbst mit optimierten Statinen wahrscheinlich ein stärkerer Einsatz von nicht-statinbasierter-lipidsenkender Therapie erforderlich ist, um diese Lücken für Patienten mit dem höchsten Risiko zu verringern».⁴

Viele Patienten mit ASCVD erreichen die LDL-C-Ziele nicht^5,6

Über 80 % der Studienteilnehmer haben die LDL-C-Behandlungsziele nicht erreicht^5,6

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Referenzen:

1. Mach, F., et al., 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J, 2020. 41(1): p. 111–88.
2. Grundy, S.M., et al., 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 2019. 73(24): p. e285–e350.
3. Ahmadi, A., et al., From Subclinical Atherosclerosis to Plaque Progression and Acute Coronary Events: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol, 2019. 74(12): p. 1608–17.
4. Ray, K.K., et al., EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol, 2020.
5. Fox, K.M., et al., Treatment patterns and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) goal attainment among patients receiving high- or moderate-intensity statins. Clinical Research in Cardiology, 2018. 107(5): p. 380–88.
6. Wong, N.D., et al., Prevalence of the American College of Cardiology / American Heart Association statin eligibility groups, statin use, and low-density lipoprotein cholesterol control in US adults using the National Health and Nutrition Examination Survey 2011–2012. J Clin Lipidol, 2016. 10(5): p. 1109–18.

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